健康调查表的个人基本信息不包含

人体健康调查表

为了全面了解您的健康状况，以下是一份简要的人体健康调查表。请您填写完整的信息，务必如实填写，以便医生能够更好地为您提供健康咨询和建议。

个人基本信息

姓名：

性别：

年龄：

职业：

身体状况

1. 您是否有长期的慢性疾病？比如高血压、糖尿病、心脏病等。

2. 您是否有过敏史？对哪些物质过敏？

3. 您是否有手术史？列举您曾进行的重要手术。

4. 您是否正在服用药物？如果是，请列举药物名称。

5. 您是否有家族遗传病史？比如家族中是否有人患有糖尿病、癌症、心血管疾病等。

生活习惯

1. 您的日常饮食习惯如何？比如早、中、晚餐的具体内容、是否有吃零食的习惯等。

2. 您是否有吸烟、饮酒等不良习惯？如果有，请详细描述。

3. 您是否有运动习惯？每周运动频率以及具体运动项目。

4. 您的睡眠质量如何？每天睡眠时长及入睡困难程度。

心理健康

1. 您是否经常感到焦虑、抑郁、易激动等负面情绪？

2. 您是否有压力大的工作或生活环境？

3. 您是否有求助心理医生或心理咨询的经历？

其他

1. 您是否有其他需要说明的身体状况或健康问题？

2. 您对自身的健康状况是否有特别关注的方面？

以上内容仅作为健康调查参考，如果您有其他特殊情况或需要进一步的健康咨询，请及时就医或咨询专业医生。

祝您健康！